¿Alguna vez te has reido tanto al punto de orinarte encima? ¿O te ha pasado esto mientras estabas “viajando”?
Lidiar con problemas urinarios inesperados puede ser algo angustiante y vergonzoso. Estudios han demostrado que el cannabis y sus cannabinoides constituyentes tienen implicancias en lo que es la función urinaria humana. Hoy en día sabemos que existen una plétora de receptores del sistema endocannabinoide que están directamente involucrados en funciones del sistema nervioso, tal como la diuresis (orinar). La micción es el término médico utilizado para describir el proceso de liberación de orina desde la vejiga a través de la uretra, hacia el exterior del cuerpo, llamado diuresis o orinar.
Los efectos del cannabis en la micción son complejos y muchos factores entran en juego. Es de común entendimiento que cada individuo por separado tiene una reacción diferente a las terapias basadas en cannabis, y lo mismo sucede respecto a cómo esta podría influenciar los síntomas urinarios individuales.
Diversos relatos personales sobre un consumo de cannabis causante de una amplia gama de efectos urinarios han incluido, entre otros, a los siguientes: ser incapaz de orinar al sentir un fuerte deseo miccional, orinarse a causa de la risa, y pacientes con esclerosis múltiple que descubrieron que su cannabis medicinal ayudaba a reducir el número de veces que tuvieron que correr a usar el baño.1, 2, 3, 4
¿Es cierto que el cannabis reduce la inflamación y mejora el control de la vejiga?
Componentes del sistema endocannabinoide, incluyendo los receptores cannabinoides (CB) tipo 1 y 2, anandamida y la hidrolasa amida de ácidos grasos (FAAH) han sido encontrados en el urotelio (el epitelio del sistema urinario), así como en las neuronas motoras y sensoriales del tracto urinario de varios animales y de los humanos.
Los estudios demostraron inconsistencias en cuanto a qué receptor desencadena qué efecto, cuándo, y en qué tipo de modelo animal mamífero. La evidencia concluyente sugiere que los componentes del sistema endocannabinoide están de hecho involucrados en la regulación de la función de la vejiga en varios niveles de la vía miccional.
Los efectos en general parecieran ser una reducción de la inflamación, de la actividad sensorial y la contractibilidad de la vejiga, resultando en una prolongación significativa del vaciado de la vejiga (Hedlund, 2013). La prolongación del vaciado de la vejiga debido a la suplementación con cannabinoides podría traducirse en una solución probable a ciertas condiciones urinarias, o podría empeorar las condiciones en las que se le dificulta a los pacientes la liberación de orina.
¿El cannabis es una ayuda o un enemigo en cuanto a las ‘risitas’?
De acuerdo con la Asociación Nacional de la Incontinencia (EE.UU.), aproximadamente 25 millones de americanos sufren episodios de pérdidas involuntarias de orina. Lógicamente, las razones por las que sucede esta aflicción son varias, pero se da predominantemente en mujeres de más de 50 años de edad.
Los músculos del periné (piso de la pelvis) brindan soporte a la vejiga, intestinos y, en la mujer, también al útero y sus anexos. Con el paso de los años, o en ciertos contextos de la vida, como en el embarazo o en enfermedades como la obesidad y la diabetes, estos músculos se debilitan y también lo hace su intrínseco soporte de la vejiga. Tener este soporte debilitado vuelve a la habilidad de contraer los músculos que se encuentran alrededor de la uretra un verdadero desafío. Este desafío se pone a prueba cuando uno tose, estornuda, intenta levantar algo pesado o, en ocasiones, cuando se ríe muy fuertemente. Este estrés añadido a la vejiga culmina en una micción involuntaria, por la que tendrías que cambiarte la ropa interior.5
Las opciones terapéuticas iniciales más comúnmente utilizadas para la incontinencia de esfuerzo incluyen el ejercicio de los músculos del piso pélvico (conocidos como Kegels), recreos para usar el baño según horarios, y modificaciones en el consumo de fluidos. Cuando la incontinencia sucede únicamente precedida de una carcajada, mientras que sin esta se tiene una función vesical completamente normal, se le asigna el término incontinencia urinaria de la risa.
El consumo de cannabis en algunos individuos puede causar carcajadas de risa excesivas y en aquellos que sufren de incontinencia urinaria de risa esto lleva a micciones involuntarias. Si esto pasara de vez en cuando, al estar bastante colocado y luego de haber tomado una soda grande, no es algo por lo que deberías preocuparte. En cambio, si esto te pasa casi todas las veces que consumes cannabis, podría ser momento de disminuir la dosis o buscar asesoramiento médico profesional.
Se cree que la incontinencia urinaria de risa se causa debido a un imbalance entre los sistemas colinérgicos y monoaminérgicos, los cuales pueden verse modulados por el consumo de cannabis. Por dicho hecho es que no se sabe con certeza si el cannabis ayuda o empeora los síntomas, dado que su consumo puede provocar un aumento de las risas mediante la modulación de receptores específicos, que ayudan al control de la liberación involuntaria de orina.
Existen múltiples factores que afectan el flujo urinario
Si te encuentras teniendo que hacer una escapadita repentina al baño bastante seguido o levantándote de la cama varias veces por la noche para ir a orinar, puede que estés sufriendo del síndrome de vejiga hiperactiva. Sí te pasa ocasionalmente que te orinas involuntariamente al estar en ruta, esto se conoce como vejiga hiperactiva con incontinencia de urgencia. La culpa de esto la pueden tener las alteraciones en los nervios o en la excitabilidad de ciertos músculos. Cuando el síndrome de vejiga hiperactiva está determinado por fallas neurológicas o por disrupción de la comunicación entre el cerebro y la vejiga, el cannabis puede jugar un importante rol en la reparación de dicho error de comunicación.6,7,8
Casi todos los pacientes que sufren de esclerosis múltiple desarrollan síntomas de la esfera urinaria baja, incluyendo deseos imperiosos por orinar e incontinencia urgente.
Un estudio piloto de etiqueta abierta sobre los extractos de cannabis utilizados para tratar la disfunción vesical en pacientes con esclerosis múltiple demostró un descenso significativo de los síntomas urinarios, incluyendo la urgencia, frecuencia, número y volumen de los episodios de incontinencia, así como la nicturia (despertadas nocturnas para ir a orinar).9
Los estudios preliminares con Sativex de la farmacéutica GW, un spray orofaríngeo de THC/CBD, han mostrado efectividad al mejorar la sintomatología de la vejiga hiperactiva en pacientes con esclerosis múltiple (Maniscalco, 2018). El efecto positivo de los cannabinoides en los pacientes con esclerosis múltiple es debido a una variedad compleja de interacciones que se dan a nivel del sistema nervioso, con un efecto inhibitorio específico sobre la contracción vesical.
En el lado opuesto del espectro de las condiciones urinarias se encuentra el tener que correr al baño para encontrarse con el hecho de que no puedes orinar nada en absoluto, o al menos no completamente, quedándote con una vejiga llena y dolorosa. La retención urinaria o la inhabilidad de orinar voluntariamente cuando tu cerebro te está diciendo que de verdad tienes que orinar puede ser algo engorroso y debilitante. Esta situación puede suceder por una variedad de razones, incluyendo ciertas medicaciones, infecciones, un bloqueo que impide el pasaje libre de la orina, y/o alteraciones nerviosas que causan la interrupción de la comunicación entre el cerebro y el sistema urinario.
Un caso reportado en 1979 describe a un hombre de 55 años de edad, que se automedicaba con cannabis para tratar su alcoholismo crónico. En varias ocasiones, el hombre, por las noches, consumía cigarrillos de marihuana, previo a desarrollar la inhabilidad para orinar en la mañana, a pesar de tener deseos imperiosos de orinar.
No se sabe con certeza si esta retención urinaria estaba relacionada a la dosis, pero la aparición predecible de una retención urinaria en las mañanas, tras haber consumido, y el descenso rápido, mostraron una relación casual. En esos tiempos, su condición se decía que era el resultado de una interferencia con la actividad colinérgica, también responsable de la famosa “boca seca”. Se ha sugerido al día de hoy (por varios estudios) que el cannabis efectivamente modula dicha actividad.
El cannabis podría ayudar, pero cada caso es diferente
El cannabis es una planta compleja, con efectos en el cuerpo humano incluso más complejos, y en algunos casos hasta desconocidos.
Dado que cada persona es única, sus sistemas endocannabinoides también lo serán, al igual que los efectos generados por el consumo de cannabis. Hoy en día nos seguimos acercando a tener una visión más dilucidada de cómo el cannabis reacciona en los modelos mamíferos. Las variables a tener en cuenta son el material de inicio, la dosis, las vías de administración. las situaciones personalizadas y la genética.
Incluso habiendo identificado y localizado a los receptores, su funcionamiento y efectos desencadenantes pueden variar con respecto a ellos y a una serie de factores.
Para resumir, el cannabis no debería hacerte orinar más, a menos que ya sufras de una condición urinaria no diagnosticada que se pueda ver empeorada por las carcajadas de risa provocadas por el cannabis. Si ya tienes dificultades al momento de orinar, sea por una próstata hipertrofiada (agrandada) que cause el bloqueo, o por alteraciones neurogénicas, el cannabis podría empeorar dicha sintomatología.
Para las personas que sufren de urgencia miccional excesiva o incontinencia leve, los estudios realizados en pacientes con esclerosis múltiple demostraron resultados esperanzadores para las terapias basadas en cannabis que apuntan a reducir estos síntomas. Considerando todo esto, no hay datos empírico-clínicos suficientes como para poder expresar claramente cómo es que el cannabis podría afectar tus síntomas urinarios personales; y la colaboración con tu médico de cabecera siempre es recomendable.
Sources
- Christie S, Brookes S, Zagorodnyuk V. Endocannabinoids in Bladder Sensory Mechanisms in Health and Diseases. Front Pharmacol. 2021;12:708989. Published 2021 Jul 5. doi:10.3389/fphar.2021.708989 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8287826/
- Hedlund P. Cannabinoids and the endocannabinoid system in lower urinary tract function and dysfunction. Neurourol Urodyn. 2014 Jan;33(1):46-53. doi: 10.1002/nau.22442. PMID: 24285567. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24285567/
- Pagano E, Montanaro V, Di Girolamo A, Pistone A, Altieri V, Zjawiony JK, Izzo AA, Capasso R. Effect of Non-psychotropic Plant-derived Cannabinoids on Bladder Contractility: Focus on Cannabigerol. Nat Prod Commun. 2015 Jun;10(6):1009-12. PMID: 26197538.https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1934578X1510006530
- Tyagi P, Tyagi V, Yoshimura N, Chancellor M. Functional role of cannabinoid receptors in urinary bladder. Indian J Urol. 2010 Jan-Mar;26(1):26-35. doi: 10.4103/0970-1591.60440. PMID: 20535281; PMCID: PMC2878434.
- Meng E, Lin WY, Lee WC, Chuang YC. Pathophysiology of Overactive Bladder. Low Urin Tract Symptoms. 2012 Mar;4 Suppl 1:48-55. doi: 10.1111/j.1757-5672.2011.00122.x. PMID: 26676700.
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- Brady, C. M., DasGupta, R., Dalton, C., Wiseman, O. J., Berkley, K. J., & Fowler, C. J. (2004). An open-label pilot study of cannabis-based extracts for bladder dysfunction in advanced multiple sclerosis. Multiple Sclerosis Journal, 10(4), 425–433. doi:10.1191/1352458504ms1063oa https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15327041/
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